Chronische Niereninsuffizienz – was die Werte verraten und wie Sie selbst Einfluss nehmen

Die Nieren arbeiten still und stetig im Hintergrund. Wenn sie nachlassen, spüren wir das oft erst spät. Die chronische Niereninsuffizienz ist in Deutschland mit über 10 Prozent der Bevölkerung weit verbreitet, viele wissen es nicht. Wer früh die Werte versteht, kann seine Nieren noch lange schützen.

Was die Niere täglich leistet

• Filtern von 180 Litern Blut pro Tag
• Ausscheiden von Stoffwechselendprodukten und Medikamenten
• Regulieren von Wasser-, Elektrolyt- und Säuren-Basen-Haushalt
• Blutdrucksteuerung über das Renin-Angiotensin-System
• Bildung von Erythropoietin für die Blutbildung
• Aktivierung von Vitamin D

Wichtige Werte verstehen

• Kreatinin: Stoffwechselendprodukt der Muskulatur, normalerweise unter 1,1 mg/dl bei Frauen und 1,3 mg/dl bei Männern
• eGFR: geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, ml/min/1,73 m². Über 90 normal, 60-90 leicht eingeschränkt, 30-60 mittel, 15-30 stark eingeschränkt, unter 15 Nierenversagen
• Cystatin C: alternativer und oft genauerer Marker
• Albumin im Urin: zur Beurteilung der Eiweißausscheidung; Mikroalbuminurie 30-300 mg/g Kreatinin, Makroalbuminurie über 300
• Kalium, Natrium, Phosphat, Calcium: Elektrolyte, oft verändert in fortgeschrittenen Stadien
• Hämoglobin: Anämie ist häufige Folge
• Vitamin D, Parathormon: Knochenstoffwechsel verändert sich früh

Stadien der chronischen Niereninsuffizienz

Häufige Ursachen

• Diabetes mellitus: häufigste Ursache, etwa 30 Prozent aller Fälle
• Bluthochdruck: zweithäufigste Ursache
• Glomerulonephritis: chronische Entzündungen der Nierenkörperchen
• Polyzystische Nierenerkrankung (PKD): erbliche Form
• Wiederkehrende Pyelonephritiden: aufsteigende Infektionen
• Medikamenten-bedingt: NSAR-Langzeitgebrauch, Lithium, manche Antibiotika
• Obstruktive Uropathie: Prostata, Steine
• Autoimmunerkrankungen: Lupus, ANCA-assoziierte Vaskulitis
• Erbliche Erkrankungen: Alport-Syndrom, Fabry-Krankheit

Lebensstil als Nierenschutz

• Blutdruck unter 130/80 mmHg: häuslich messen, Medikation konsequent
• Blutzucker bei Diabetes optimal eingestellt: HbA1c 6,5-7 (individuell)
• Salzarme Kost: maximal 5-6 g Salz pro Tag; viele verarbeitete Produkte enthalten versteckt viel Salz
• Eiweißarme Kost: in fortgeschrittenen Stadien sinnvoll, mit ernährungsmedizinischer Begleitung
• Reichlich Wasser: 1,5-2 Liter pro Tag, außer in spät-fortgeschrittenen Stadien
• Sport: regelmäßige moderate Bewegung 150 Minuten pro Woche
• Rauchverzicht: massive Bremswirkung auf Nieren-Progression
• Alkohol mit Augenmaß: maximal kleine Mengen, idealerweise Verzicht
• NSAR vermeiden: keine Selbstmedikation mit Ibuprofen, Diclofenac über längere Zeit
• Gewichtsmanagement: Übergewicht behandeln

Medikamenten-Therapie

Bremsende Therapie

• ACE-Hemmer (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) oder Sartane (Candesartan, Losartan, Valsartan): senken Blutdruck und Proteinurie
• SGLT-2-Hemmer (Dapagliflozin, Empagliflozin, Canagliflozin): zugelassen bei diabetischer und neuerdings auch nicht-diabetischer Nephropathie, bremsen Progression deutlich
• Finerenon (Kerendia): nicht-steroidaler MRA für diabetische Nephropathie mit Albuminurie
• GLP-1-Agonisten (Semaglutid): zusätzliche kardio-renale Effekte bei Diabetes

Komplikationsbehandlung

• Erythropoietin-Analoga (Epoetin, Darbepoetin) bei renaler Anämie
• Vitamin D-Analoga (Calcitriol, Paricalcitol) bei sekundärem Hyperparathyreoidismus
• Phosphatbinder (Sevelamer, Calcium-Acetat) bei Phosphat-Erhöhung
• Eisensubstitution oral oder intravenös
• Calcimimetika (Cinacalcet) bei schwerem Hyperparathyreoidismus
• Bicarbonat bei chronischer metabolischer Azidose
• Statine bei erhöhtem kardiovaskulärem Risiko

Nierenersatz-Therapie

Bei terminalem Nierenversagen kommen drei Verfahren in Frage:

• Hämodialyse: drei Mal pro Woche je 4 Stunden im Dialysezentrum
• Peritonealdialyse: zuhause mehrfach täglich oder nachts kontinuierlich
• Nierentransplantation: beste Lebensqualität und Prognose bei geeigneten Empfängern

Was die Apotheke leistet

• Wechselwirkungs-Check und Dosis-Anpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion
• Warnung vor nierentoxischen Selbstmedikationen (NSAR, manche Abführmittel)
• Beratung zu Phosphatbindern: Einnahme mit dem Essen, Wechselwirkung mit anderen Medikamenten
• Eisenpräparate (oral und intravenös) und Vitamin-D-Analoga
• Hilfsmittel für die Hämodialyse-Vorbereitung (Shunt-Pflege)
• Beratung zu Trinkmenge und Diät
• Vermittlung an Nephrologische Praxen und Dialysezentren
• Schulungs-Material zu Kaliumarmer und Phosphatarmer Ernährung
• Begleitung von Transplantierten: Immunsuppressiva, Sonnenschutz, Vorsorge

Wann ärztlich abklären

• Erhöhtes Kreatinin im Routinelabor – auch leichte Erhöhungen ernst nehmen
• Schaumiger Urin – Hinweis auf Proteinurie
• Schwellungen an Beinen oder im Gesicht
• Müdigkeit, Konzentrationsstörungen ohne andere Ursache
• Bluthochdruck, der nicht gut kontrollierbar ist
• Familienanamnese mit Niereninsuffizienz oder Polyzystischer Nierenerkrankung
• Wiederkehrende Harnwegsinfekte
• Auftretender Juckreiz ohne Hautausschlag

Beratung in der Rathaus-Apotheke Neuwied

Die chronische Niereninsuffizienz ist meist ein langer Begleiter, aber gut beeinflussbar. Wir helfen Ihnen, die Laborwerte zu verstehen, die Medikation zu organisieren und die Wechselwirkungen im Blick zu behalten. Bringen Sie Ihren aktuellen Befund mit – gemeinsam gehen wir die nächsten Schritte durch.