Erkrankungen der Mundhöhle

Die Mundhöhle ist der Eingang zum Verdauungssystem und gleichzeitig ein wichtiger Teil der Sinneswahrnehmung (Geschmack), der Atmung und der Sprache. Erkrankungen der Mundhöhle sind sehr häufig und oft sehr lästig – verbunden mit Schmerzen, Schluckbeschwerden, Mundgeruch und sozialer Beeinträchtigung. Die meisten lassen sich gut behandeln, frühzeitige Diagnose ist jedoch wichtig.

Aphthen (Mundgeschwüre)

Sehr häufige, schmerzhafte Schleimhautulzerationen, oft an der Innenseite der Lippen, Wangen, am Zungenrand oder am weichen Gaumen.

Formen

Minor-Aphthen: 80%, klein (< 1 cm), heilen in 7-14 Tagen ohne Narbe
Major-Aphthen: 10%, groß (> 1 cm), tiefer, heilen in Wochen, oft mit Narben
Herpetiforme Aphthen: 10%, multiple, klein, häufig wiederkehrend

Ursachen

Mikrotraumen (Beißen, scharfe Speisen, Zahnspangen)
Stress, Schlafmangel
Nahrungsmittel (Nüsse, Schokolade, Tomaten, Zitrusfrüchte, Käse)
Mangel an Vitamin B12, Folsäure, Eisen, Zink
Hormonelle Schwankungen (Menstruation)
Genetische Veranlagung
Manche Erkrankungen: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Zöliakie, Morbus Behçet
Medikamente: NSAR, manche Antiepileptika

Therapie

Lokal anästhetische Gels und Sprays (Lidocain, Benzocain): Mundisal Gel, Dynexan Mundgel, Trachisan
Antiseptisch-adstringierende Lösungen (Pyralvex, Salviathymol)
Triamcinolon-Salben in Adhäsivpaste (Volon A Haftsalbe)
Mundspülungen mit Chlorhexidin oder Hexetidin
Coating-Gels (Gelclair, Aftamed) bilden eine Schutzschicht
Bei häufigen Aphthen: B12-, Folsäure-, Eisen-, Zinkstatus prüfen
Auslöser identifizieren und meiden
Stressreduktion

Soor (Candidose der Mundschleimhaut)

Pilzinfektion durch Candida albicans. Häufige Patientengruppen: Säuglinge, ältere Menschen mit Zahnprothesen, Patienten mit Diabetes, Mundtrockenheit, Antibiotika-Therapie, Inhalationskortikosteroiden (Asthma), Immunsuppression (Chemotherapie, HIV).

Formen und Symptome

Pseudomembranöse Form: weiße, abwischbare Belege auf geröteter Schleimhaut
Erythematöse (atrophische) Form: rote, schmerzhafte Schleimhaut, oft unter Zahnprothesen
Cheilitis angularis: rissige, schmerzhafte Mundwinkel
Hyperplastische Form: weiße, nicht abwischbare Belege (selten)

Therapie

Antimykotika lokal: Nystatin Suspension oder Pastillen (Moronal), Miconazol Mundgel (Daktar)
Bei stärkerem Befall oder Immunsuppression: Fluconazol systemisch
Mundprothesen: Reinigung und Desinfektion in chlorhexidinhaltigen Lösungen, ggf. neue Prothese
Diabetes-Einstellung optimieren
Bei Inhalations-Kortison: nach jedem Spray Mund spülen oder essen/trinken

Halitosis (Mundgeruch)

Sehr häufiges Problem, sozial sehr belastend.

Ursachen

Im Mund (90% der Fälle):

Schlechte Mundhygiene mit Plaque-Bildung
Zungenbelag (häufigste Einzelursache!)
Karies, Parodontitis, Zahnfleischentzündung
Trockener Mund (Xerostomie)
Tabakkonsum
Verfaulte Speisereste in Zahnzwischenräumen

Außerhalb des Mundes:

Mandelsteine (Tonsillolithen)
Chronische Nasennebenhöhlenentzündung, postnasaler Reflux
Gastroösophagealer Reflux
Magenerkrankungen (selten)
Helicobacter-pylori-Infektion
Lungen- oder Atemwegserkrankungen
Stoffwechselerkrankungen: Diabetes (Acetongeruch), Niereninsuffizienz (urämischer Geruch), Lebererkrankungen (Foetor hepaticus)
Medikamente

Therapie

Gründliche Mundhygiene: Zähneputzen mind. 2× tägl, Zahnseide oder Interdentalbürsten täglich
Zungenreinigung mit Zungenschaber oder weicher Bürste – essentiell!
Mundspülungen mit Chlorhexidin (kurzzeitig) oder Zinkverbindungen (Halita, CB12) zur Neutralisierung von Schwefelverbindungen
Professionelle Zahnreinigung 1-2× jährlich
Behandlung von Karies und Parodontitis
Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme
Kaugummis mit Xylit nach dem Essen (regen Speichelfluss an)
Bei persistenten Beschwerden trotz guter Mundhygiene: HNO-, Magen- oder Internistenuntersuchung

Mundtrockenheit (Xerostomie)

Subjektive Empfindung von Mundtrockenheit oder objektive Verringerung der Speichelproduktion. Führt zu Beschwerden beim Sprechen, Essen, Schlucken, fördert Karies und Pilzinfektionen.

Ursachen

Medikamente (häufigste Ursache!): über 400 Wirkstoffe können Mundtrockenheit verursachen, darunter Antidepressiva, Antihistaminika, Antihypertensiva, Diuretika, Psychopharmaka, manche Antibiotika
Altersbedingt
Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen
Sjögren-Syndrom (Autoimmunerkrankung der exokrinen Drüsen)
Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich
Chemotherapie
Dehydratation
Mundatmung (Schnarcher!)
Stress, Angst, Depression

Therapie

Ursache wenn möglich beseitigen (Medikamente umstellen)
Ausreichend trinken (kleine Schlucke häufig über den Tag)
Zuckerfreie Kaugummis mit Xylit
Speichelersatzmittel: BioXtra, Glandosane, Saliva Natura (Spray, Gel, Pastillen)
Mundspülungen ohne Alkohol (Alkohol trocknet zusätzlich aus)
Befeuchter im Schlafzimmer, Atmen durch die Nase
Pilocarpin oder Cevimelin (auf Rezept) zur Speichelstimulation in schweren Fällen
Akupunktur kann helfen
Spezielle Zahnpflege: Fluoridgel, häufige Kontrollen

Burning Mouth Syndrome (Mundbrennen)

Brennen oder Schmerzen im Mund ohne erkennbare lokale Ursache. Häufig bei postmenopausalen Frauen.

Diagnostik: Ausschluss von Soor, Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel, Zinkmangel, Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen, Sjögren-Syndrom, Reflux, Allergien (Zahnmaterialien).

Therapie: Substitution bei nachgewiesenem Mangel, lokale Behandlung mit Capsaicin oder Clonazepam, niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva oder Pregabalin/Gabapentin, kognitive Verhaltenstherapie.

Leukoplakie (weiße Schleimhautveränderungen)

Weiße, nicht abwischbare Flecken auf der Mundschleimhaut. Können präkanzerös sein (3-17% entwickeln Mundhöhlenkarzinom)!

Risikofaktoren: Tabak (vor allem Rauchen, auch Kautabak, snus), Alkohol, chronische mechanische Reizung, manche Infektionen (HPV).

Vorgehen: jede Leukoplakie sollte zahnärztlich beurteilt werden. Bei Verdacht auf Dysplasie: Biopsie und ggf. Exzision.

Lichen ruber planus (oraler Lichen ruber)

Chronische entzündliche Erkrankung der Schleimhaut. Auf den Wangen weiße, netzartige Streifen (Wickham-Striae). Erosiver Lichen ruber kann schmerzhaft sein. Auch hier Entartungsrisiko von 1-2%.

Therapie: topische Kortikosteroide (Triamcinolon in Haftsalbe), Calcineurin-Inhibitoren bei Therapieresistenz, regelmäßige Kontrollen.

Speicheldrüsenerkrankungen

Sialadenitis (Speicheldrüsenentzündung): häufig bei der Ohrspeicheldrüse durch Mumps-Virus (bei nicht geimpften) oder bakteriell. Therapie: Anti-Inflammatoria, Antibiotika, Speichelstimulation
Sialolithiasis (Speichelsteine): vor allem in der Unterkieferspeicheldrüse. Schwellung beim Essen. Therapie: Steinextraktion endoskopisch oder operativ
Speicheldrüsentumoren: meist gutartig (pleomorphes Adenom der Ohrspeicheldrüse), aber auch bösartig möglich. Therapie: Operation
Sjögren-Syndrom: Autoimmunerkrankung mit trockenen Augen und trockenem Mund, oft mit anderen Autoimmunerkrankungen assoziiert

Geschmacksstörungen

Ageusie: Geschmacksverlust
Hypogeusie: Geschmacksminderung
Dysgeusie: veränderter, oft metallischer Geschmack

Ursachen: Erkältungen, COVID-19, Zinkmangel, Medikamente, Bestrahlung, neurologische Erkrankungen. Therapie: ursachenbezogen. Bei Zinkmangel Substitution.

Mundhöhlenkarzinom

Bösartiger Tumor der Mund- oder Rachenschleimhaut. Risikofaktoren: Tabak, Alkohol (vor allem Kombination!), HPV-Infektion, schlechte Mundhygiene, chronische Reize.

Warnzeichen: nicht heilende Wunden im Mund > 2-3 Wochen, leukoplakische oder erythroplakische Veränderungen, Knoten, Schluckbeschwerden, Ohrenschmerzen ohne erkennbare Ursache, geschwollene Lymphknoten am Hals.

Diagnose: Biopsie. Therapie: chirurgische Resektion, Bestrahlung, Chemotherapie, Immuntherapie. Frühdiagnose ist entscheidend!

Mundhygiene und Vorbeugung in der Apotheke

In der Rathaus-Apotheke bieten wir Ihnen:

Zahnpasten: für jeden Bedarf (Fluorid, sensible Zähne, Whitening, anti-Plaque, anti-Tartar, Kinder)
Mundspülungen: antiseptisch (Chlorhexidin), antigingivitisch, anti-Halitose, für Implantatträger
Zungenreiniger
Zahnseide und Interdentalbürsten
Elektrische Zahnbürsten
Aphthen-Behandlung: Gels, Salben, Lutschtabletten
Soor-Behandlung: Nystatin, Miconazol
Speichelersatzmittel: Sprays, Gels, Pastillen
Xylit-Kaugummis zur Speichelanregung
Reinigungsmittel für Zahnprothesen
Lippenpflege mit UV-Schutz, gegen Risse
Mineralstoffe und Vitamine (B-Komplex, Zink, Eisen) bei Bedarf

Mundgesundheit ist eng mit der Allgemeingesundheit verbunden. Eine gute Mundhygiene und regelmäßige zahnärztliche Kontrollen sind unverzichtbar. Bei jeder unklaren Schleimhautveränderung > 2 Wochen empfehlen wir den Gang zum Zahnarzt oder Hausarzt.