Milzerkrankungen

Die Milz ist ein oft unterschätztes Organ. Sie wiegt etwa 150 Gramm, liegt links im Oberbauch unter dem Rippenbogen und gehört sowohl zum Immunsystem als auch zum Blutsystem. Eine gesunde Milz arbeitet leise und unauffällig im Hintergrund. Erkrankungen der Milz können jedoch erhebliche Folgen für Immunabwehr und Blutbildung haben.

Anatomie und Funktion der Milz

Die Milz besteht aus zwei funktionell unterschiedlichen Bereichen:

Rote Pulpa: filtert das Blut und baut alte oder geschädigte Erythrozyten (rote Blutkörperchen) ab. Speichert Eisen aus dem Hämoglobin-Abbau. Reserviert Erythrozyten und Thrombozyten für Notfälle.
Weiße Pulpa: Teil des Immunsystems. Hier werden Lymphozyten (B- und T-Zellen) aktiviert. Insbesondere wichtig für die Abwehr verkapselter Bakterien (Pneumokokken, Meningokokken, Haemophilus).

Hauptfunktionen der Milz

Filterung des Blutes mit Abbau alter Erythrozyten (Lebensdauer ca. 120 Tage)
Immunabwehr, besonders gegen kapseltragende Bakterien
Hämatopoese (Blutbildung) in der Embryonalentwicklung und in Notsituationen auch im Erwachsenenalter
Speicherung von Thrombozyten (bis zu 1/3 aller Thrombozyten) und Erythrozyten
Eisenrecycling aus dem Hämoglobin-Abbau

Splenomegalie (Milzvergrößerung)

Eine normale Milz ist etwa 11 cm lang und nicht tastbar unter dem Rippenbogen. Eine vergrößerte Milz nennt man Splenomegalie. Sie ist ein Symptom, keine eigenständige Erkrankung – es muss die zugrundeliegende Ursache gefunden werden.

Häufige Ursachen einer Splenomegalie

Infektionen:

Virale Infektionen: Pfeiffersches Drüsenfieber (EBV), Zytomegalie (CMV), HIV, Hepatitis
Bakterielle Infektionen: Endokarditis, Brucellose, Typhus, Tuberkulose
Parasitäre Infektionen: Malaria, Leishmaniose (Kala-Azar), Schistosomiase

Hämatologische Erkrankungen:

Hämolytische Anämien (Kugelzellanämie, Thalassämien, Sichelzellanämie)
Akute und chronische Leukämien
Lymphome (Hodgkin und Non-Hodgkin)
Myeloproliferative Erkrankungen (Polyzythämie vera, essentielle Thrombozythämie, Myelofibrose, CML)
Multiples Myelom

Lebererkrankungen mit portaler Hypertonie:

Leberzirrhose
Lebervenenthrombose (Budd-Chiari-Syndrom)
Pfortaderthrombose

Speicherkrankheiten:

Morbus Gaucher (Glukozerebrosid-Speicherkrankheit)
Morbus Niemann-Pick
Hämochromatose
Amyloidose

Andere Ursachen:

Sarkoidose
Autoimmunerkrankungen (Lupus erythematodes, Felty-Syndrom bei rheumatoider Arthritis)
Hämangiome, Lymphangiome, Zysten der Milz
Metastasen anderer Tumoren in der Milz (selten)

Diagnostik

Anamnese und körperliche Untersuchung (Palpation, Perkussion)
Blutbild, Differentialblutbild
Leber- und Nierenwerte, Entzündungsmarker
Sonographie des Abdomens (Standard-Untersuchung)
CT oder MRT
Bei Bedarf Milzpunktion, Knochenmarkpunktion
Spezifische Tests nach Verdacht (Serologie, molekulare Diagnostik, Speicherkrankheiten)

Therapie

Therapie richtet sich nach der Ursache. Wichtig: die Splenomegalie selbst ist meist nicht das Problem, sondern die Grunderkrankung.

Hypersplenismus

Bei stark vergrößerter Milz kann es zum sogenannten Hypersplenismus kommen: die Milz "schluckt" und baut zu viele Blutzellen ab. Folge: Mangel an einer, mehreren oder allen Blutzelllinien (Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie). Ursachen: alle Erkrankungen mit chronisch vergrößerter Milz, am häufigsten Leberzirrhose mit portaler Hypertonie.

Therapie: Behandlung der Grundursache. In schweren Fällen Milzentfernung (Splenektomie) oder Embolisation der Milzarterie.

Milzruptur

Eine Milzruptur ist eine lebensbedrohliche Notfallsituation, da sie zu starken inneren Blutungen führen kann.

Ursachen

Traumatische Milzruptur: häufigste Form. Bei Verkehrsunfällen, Stürzen, Sportunfällen, Schlägen in die linke Flanke
Spontane Milzruptur: bei vorgeschädigter Milz, z.B. bei Pfeifferschem Drüsenfieber, Malaria, Splenomegalie
Iatrogene Milzruptur: während operativer Eingriffe

Symptome

Plötzliche, starke Schmerzen im linken Oberbauch
Ausstrahlung in die linke Schulter (Kehr-Zeichen) durch Reizung des Zwerchfells
Anzeichen eines hypovolämischen Schocks: Blässe, kalter Schweiß, Tachykardie, Hypotonie, Bewusstseinsstörung
Brettharter Bauch

Bei Verdacht sofort den Notarzt rufen!

Diagnostik und Therapie

Im Notfall Sonographie, ggf. CT mit Kontrastmittel
Stabilisierung des Kreislaufs (Volumengabe, ggf. Blutkonserven)
Bei leichten Rupturen und stabilen Patienten: konservatives Vorgehen mit engmaschiger Überwachung
Bei instabilen Patienten oder starker Blutung: notfallmäßige Splenektomie
In manchen Fällen milzerhaltende Operationen möglich

Splenektomie (Milzentfernung) und ihre Folgen

Indikationen für eine Splenektomie

Traumatische Milzruptur (nicht stillbar)
Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP), wenn andere Therapien versagen
Hereditäre Sphärozytose (Kugelzellanämie) mit symptomatischer Hämolyse
Manche Lymphome zur Diagnose oder bei Hypersplenismus
Milzmetastasen, primäre Milzlymphome (selten)
Schwere Hämolyse bei Thalassämie

Folgen einer Splenektomie – OPSI-Syndrom

Nach Splenektomie ist das Risiko für schwere Infektionen mit kapseltragenden Bakterien (Pneumokokken, Meningokokken, Haemophilus influenzae) lebenslang deutlich erhöht. Das gefährlichste Krankheitsbild ist die OPSI (Overwhelming Post-Splenectomy Infection), eine fulminante Sepsis mit Letalität von bis zu 50%, die innerhalb von Stunden tödlich verlaufen kann.

Vorbeugung der OPSI

Impfungen mindestens 2 Wochen vor einer geplanten Splenektomie, sonst so früh wie möglich danach:
- Pneumokokken (konjugiert PCV13 + Polysaccharid PPV23)
- Meningokokken ACWY und B
- Haemophilus influenzae Typ B
- Jährliche Influenzaimpfung
Notfall-Antibiotikum mitführen: bei jeglicher Infektion mit Fieber sofort einnehmen. Häufig Amoxicillin/Clavulansäure (Augmentan)
Notfallausweis mit Hinweis auf Splenektomie immer dabei haben
Frühzeitig Arzt aufsuchen bei jedem Infekt mit Fieber, Schüttelfrost oder Krankheitsgefühl
Reise- und Auslandsberatung spezifisch für Splenektomierte
Antibiotika-Dauerprophylaxe bei Kindern unter 5 Jahren und in den ersten 2 Jahren nach Splenektomie diskutieren
Achtsam bei Tierbissen, besonders Hunde, Katzen – Capnocytophaga canimorsus kann schwere Sepsis verursachen

Weitere Folgen der Splenektomie

Erhöhtes Risiko für Thrombosen
Veränderungen im Blutbild: Howell-Jolly-Körperchen, leichte Thrombozytose, Leukozytose
Erhöhte Anfälligkeit für Babesiose, Malaria (besonders gefährlich)
Risiko für späte chronische Erkrankungen ist mittlerweile nachgewiesen (kardiovaskuläre Erkrankungen, manche Tumoren)

Milzzysten

Echte Milzzysten sind selten. Pseudozysten (nach Trauma oder Infarkten) sind häufiger. Meist Zufallsbefund in der Sonographie. Therapie nur bei Symptomen oder Größe: Drainage, partielle Splenektomie.

Milzinfarkt

Verschluss eines Milzgefäßes mit Untergang von Milzgewebe. Ursachen: Embolien (z.B. bei Endokarditis, Vorhofflimmern), myeloproliferative Erkrankungen, Sichelzellanämie. Symptome: stechende Schmerzen im linken Oberbauch. Therapie: meist konservativ.

Apothekenberatung bei Milzerkrankungen und nach Splenektomie

In der Rathaus-Apotheke bieten wir splenektomierten Patienten:

Impfberatung und Bereitstellung der empfohlenen Impfungen (in Zusammenarbeit mit Ihrem Hausarzt)
Notfall-Antibiotikum für die häusliche Reserve auf Rezept
Beratung zu Reisen, Auslandsaufenthalte (besondere Vorsicht in Malariagebieten)
Notfallausweis oder Notfallarmband mit Hinweis auf die fehlende Milz
Beratung bei Infekten mit Erstabschätzung des Schweregrades
Insektenstichprophylaxe, besonders Repellentien
Allgemeine Stärkung des Immunsystems durch Lebensstil, Ernährung, Mikronährstoffe
Beratung bei Eisenhomöostase (Milz spielt wichtige Rolle im Eisenrecycling)

Eine fehlende oder erkrankte Milz erfordert eine angepasste medizinische Versorgung. Wir begleiten Sie mit fundiertem Wissen, Verfügbarkeit der wichtigen Medikamente und persönlicher Beratung, damit Sie ein normales, sicheres Leben führen können.