Erkrankungen der Lymphgefäße

Das Lymphsystem ist ein wichtiges Transport- und Reinigungssystem des Körpers. Es schleust überschüssige Gewebsflüssigkeit, Eiweiße, Zellbestandteile und Fremdkörper ab und ist ein zentraler Teil des Immunsystems. Erkrankungen der Lymphgefäße können erhebliche Lebensqualitätseinbußen verursachen, sind aber oft gut behandelbar – vorausgesetzt, sie werden früh erkannt.

Anatomie und Funktion des Lymphsystems

Das Lymphsystem besteht aus:

Lymphkapillaren: entstehen blind im Gewebe, nehmen die Lymphflüssigkeit auf
Lymphgefäßen: transportieren die Lymphe Richtung Herz; haben Klappen
Lymphknoten: Filter- und Abwehrstationen (Hals, Achseln, Leiste, Bauchraum, Brustkorb)
Lymphorgane: Milz, Thymus, Tonsillen, Mandeln, Peyer-Plaques im Darm
Hauptlymphbahnen: Ductus thoracicus (Brustgang) und Ductus lymphaticus dexter, münden in die Venenwinkel oberhalb der Schlüsselbeine

Pro Tag werden 2-4 Liter Lymphe transportiert. Wird der Transport gestört, kommt es zu Wasseransammlungen im Gewebe – Lymphödem.

Lymphödem

Definition und Ursachen

Das Lymphödem ist eine eiweißreiche Schwellung des Gewebes durch eine gestörte Lymphdrainage.

Primäres Lymphödem (selten):

Angeboren: Lymphgefäßmissbildungen, Milroy-Syndrom
Frühmanifest: typisch bei jungen Frauen (Lymphoedema praecox)
Spätmanifest: jenseits des 35. Lebensjahres

Sekundäres Lymphödem (häufig):

Nach Krebsoperationen mit Lymphknotenausräumung (besonders Brustkrebs, gynäkologische Tumoren, Melanom, urologische Tumoren)
Nach Bestrahlung der Lymphbahnen
Nach Verletzungen, Verbrennungen
Nach Infektionen (z.B. Erysipel)
Bei Filariose (tropische Wurmerkrankung, weltweit häufigste Ursache)
Bei Tumorinfiltration der Lymphbahnen
Bei chronischer venöser Insuffizienz (Phlebolymphödem)

Stadien

Stadium 0 (latent): noch keine sichtbare Schwellung, aber Lymphtransportstörung nachweisbar
Stadium I (reversibel): weiche Schwellung, durch Hochlagerung über Nacht reversibel, Dellbarkeit
Stadium II (spontan irreversibel): verhärtete Schwellung, fibrotische Veränderungen, kaum Dellen, durch Hochlagerung kaum besser
Stadium III (Elephantiasis): massive Schwellung, deformierte Extremität, Hautveränderungen (Papillomatose, Hyperkeratose, Bläschen, Lymphfisteln)

Symptome

Asymmetrische Schwellung der Extremität (Arm oder Bein), oft beginnt distal (Fuß, Hand)
Spannungs-, Schweregefühl, Müdigkeit
Stemmer-Zeichen positiv: man kann die Haut über den Zehengrundgelenken nicht zu einer Falte abheben
Vertiefung der Hautfalten
Selten Schmerzen (bei akuten Infektionen oder Spannungsgefühl)
Wiederholte Hautinfektionen (Erysipel)
Bei Brustkrebs: ipsilateraler Armschwellung

Diagnose

Klinische Untersuchung (Stemmer-Zeichen, Vergleich beider Seiten)
Anamnese (Operationen, Bestrahlung, Reisen)
Lymphszintigraphie: bildgebende Darstellung der Lymphbahnen
MRT-Lymphangiographie, ICG-Lymphographie
Doppler-Sonographie zum Ausschluss venöser Ursachen (Thrombose, Insuffizienz)
Laboruntersuchungen (Differentialdiagnose)

Therapie – KPE (Komplexe Physikalische Entstauungstherapie)

Die KPE ist die Grundpfeiler der Therapie. Sie besteht aus 4 Komponenten:

1. Manuelle Lymphdrainage (MLD): spezielle, schonende Massagetechnik durch geschulte Therapeuten. Verschiebt die Lymphflüssigkeit von gestauten zu intakten Bereichen.
2. Kompressionstherapie: in der Entstauungsphase mehrlagige Kurzzugbinden, in der Erhaltungsphase Flachstrick-Kompressionsstrümpfe (auf Maß angefertigt!)
3. Bewegungstherapie: spezielle Übungen unter Kompression zur Aktivierung der Muskelpumpe
4. Hautpflege: regelmäßige Reinigung mit pH-neutralen Mitteln, Eincremen mit harnstoffhaltigen oder lipidreichen Pflegeprodukten, Vermeidung von Verletzungen

Die KPE wird in zwei Phasen durchgeführt:

Phase 1 (Entstauung): 2-4 Wochen, täglich MLD, mehrlagige Bandagierung
Phase 2 (Erhaltung): lebenslang. Flachstrick-Kompressionsstrümpfe tagsüber, MLD ein- bis mehrmals pro Woche, Selbstmanagement durch den Patienten

Operative Therapie (selten, in spezialisierten Zentren)

Lymphovenöse Anastomosen (mikrochirurgischer Anschluss von Lymph- an Venengefäße)
Vaskularisierter Lymphknotentransfer
Liposuktion bei sekundärer Fettgewebsvermehrung
Reduktionsplastik in fortgeschrittenen Fällen

Lymphangitis (Lymphgefäßentzündung)

Akute Entzündung eines Lymphgefäßes, meist durch bakterielle Infektion (Streptokokken oder Staphylokokken) ausgehend von einer Hautverletzung oder einem Erysipel.

Symptome: roter, schmerzhafter Streifen, der vom Infektionsherd zum nächsten Lymphknoten verläuft. Lymphknoten geschwollen und druckschmerzhaft. Allgemeinsymptome: Fieber, Schüttelfrost, Krankheitsgefühl.

Therapie: Hochlagerung der Extremität, Ruhigstellung, Antibiotika (meist Penicillin oder Cephalosporine), Behandlung der Eintrittsstelle. Häufig stationäre Behandlung notwendig.

Erysipel (Wundrose)

Bakterielle Hautinfektion (meist Streptokokken), häufig bei Patienten mit Lymphödem. Wiederkehrende Erysipele können das Lymphödem verschlimmern. Es entsteht ein Teufelskreis.

Symptome: scharf begrenzte, hochrote, schmerzhafte Hautrötung, oft mit Fieber, Schüttelfrost, Allgemeinbeschwerden. Häufig am Unterschenkel.

Therapie: Penicillin G hochdosiert iv. oder Cephalosporine, bei Penicillinallergie Clindamycin/Makrolide. Therapie 10-14 Tage. Bei häufigen Rezidiven: Langzeitprophylaxe mit Penicillin V oral oder Benzathin-Penicillin alle 3-4 Wochen.

Lipödem (Symmetrische Fettverteilungsstörung)

Häufig mit Lymphödem verwechselt, aber eine separate Erkrankung. Symmetrische, schmerzhafte Fettvermehrung an Beinen (und/oder Armen), vor allem bei Frauen. Beginnt oft in der Pubertät, Schwangerschaft oder Menopause – hormonelle Komponente.

Kennzeichen:

Symmetrische Verteilung
Stemmer-Zeichen negativ (Hand und Fuß bleiben schmal)
Druckschmerzhaftigkeit der Beine
Hämatomneigung
Disproportion: dicke Beine, schmale Hüfte/Oberkörper
Nicht durch Diät zu reduzieren
Im Gegensatz zum Lymphödem: weiche, nicht fibrotische Schwellung

Therapie: KPE, vor allem Flachstrick-Kompressionsstrümpfe und manuelle Lymphdrainage. Bei fortgeschrittenem Lipödem: Liposuktion (Wassersug-Liposuktion oder tumeszente Liposuktion in spezialisierten Zentren).

Praktische Tipps für Patienten mit Lymphödem

Konsequente Kompression tragen, niemals weglassen
Bewegung mit Kompression: Schwimmen, Radfahren, Nordic Walking ideal
Hautpflege: tägliche Pflege mit harnstoffhaltigen Produkten, Vermeidung von Reibung und Verletzungen
Verletzungen vermeiden: bei Maniküre/Pediküre vorsichtig, Schutzhandschuhe bei Hausarbeit/Garten, Insektenschutz
Hitze meiden: Sauna, heiße Bäder, intensive Sonneneinstrahlung, heiße Massagen können Lymphödem verschlimmern
Keine Blutdruckmessung, Blutabnahme oder Spritzen am betroffenen Arm (bei Brustkrebs-bedingtem Lymphödem)
Keine einschnürende Kleidung, Schmuck, Uhren
Bei Fernreisen: Kompression intensivieren, viel Bewegung, viel trinken
Reisepass mitnehmen: lymphologische Atteste für Sicherheitskontrollen
Selbstmessungen: Umfangsmessung regelmäßig, Tagebuch
Bei akuter Schmerzzunahme, Rötung, Fieber: sofort Arzt (Verdacht auf Erysipel)

Unser Angebot in der Rathaus-Apotheke

Flachstrick-Kompressionsstrümpfe: ärztliche Verordnung, individuelle Vermessung in unserer Apotheke durch unsere zertifizierten Bandagisten
Kompressionsbandagen für die Entstauungsphase
Anziehhilfen, um die Strümpfe leichter anziehen zu können
Pflegeprodukte: harnstoffhaltige Cremes (Eucerin Urea, Dermasence Mousse), milde Reinigungsprodukte, lipidreiche Salben
Beratung zu Themen wie Hautpflege, Vermeidung von Verletzungen, Sportwahl
Vermittlung zu erfahrenen Lymphtherapeuten in der Region
Antibiotika bei Erysipel-Rezidiven (auf Rezept)
Insektenschutz und Wundversorgungsprodukte

In der Rathaus-Apotheke begleiten wir Sie mit Sachverstand und Geduld auf Ihrem Weg im Umgang mit dem Lymphödem. Bei Fragen zu Verordnungen, zur Kostenübernahme durch die Krankenkasse oder zu speziellen Versorgungsmöglichkeiten beraten wir Sie ausführlich und vertraulich.