Erkrankungen des Blutdrucks und der arteriellen Blutgefäße

Der arterielle Blutdruck ist ein wichtiger Vitalparameter, der die Versorgung des Körpers mit Sauerstoff und Nährstoffen regelt. Hypertonie (Bluthochdruck) gilt als der wichtigste vermeidbare Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Aber auch Hypotonie (niedriger Blutdruck) und Erkrankungen der arteriellen Gefäße (Arteriosklerose, pAVK, Aneurysma) können beträchtliche Auswirkungen auf die Gesundheit haben.

Arterieller Bluthochdruck (Hypertonie)

Definition und Werte

Ein Blutdruck ist nach aktuellen Leitlinien erhöht ab Werten von 140/90 mmHg oder höher (Praxis-Messung). Bei Heim- oder 24-Stunden-Blutdruckmessungen gelten niedrigere Grenzwerte (135/85 mmHg). Die Hypertonie wird unterteilt in:

Optimal: < 120 / < 80 mmHg
Normal: 120-129 / 80-84 mmHg
Hochnormal: 130-139 / 85-89 mmHg
Hypertonie Grad 1: 140-159 / 90-99 mmHg
Hypertonie Grad 2: 160-179 / 100-109 mmHg
Hypertonie Grad 3: ≥ 180 / ≥ 110 mmHg
Isolierte systolische Hypertonie: systolisch ≥ 140, diastolisch < 90 (typisch im Alter)

Ursachen

In 90% der Fälle handelt es sich um eine essentielle (primäre) Hypertonie ohne erkennbare einzelne Ursache, multifaktoriell bedingt. In 10% ist die Hypertonie sekundär auf eine andere Erkrankung zurückzuführen:

Nierenerkrankungen (Niereninsuffizienz, Nierenarterienstenose)
Hormonelle Störungen: primärer Hyperaldosteronismus, Cushing-Syndrom, Phäochromozytom, Schilddrüsenfunktionsstörungen
Schlaf-Apnoe-Syndrom
Aortenisthmusstenose
Medikamente: NSAR, Kontrazeptiva, Glukokortikoide, Lakritz, ggf. SNRIs
Alkohol- und Drogenmissbrauch

Symptome

Die meisten Patienten haben über Jahre keine spürbaren Symptome – Hypertonie wird daher oft als "stiller Killer" bezeichnet. Bei manchen treten unspezifische Beschwerden auf:

Kopfschmerzen, vor allem morgens
Schwindel
Nasenbluten
Müdigkeit, Konzentrationsstörungen
Herzklopfen
Sehstörungen (verschwommen, Flimmern)
Bei hypertensiver Krise (≥ 180/120 mmHg): starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Sehstörungen, Brustschmerzen, Atemnot – medizinischer Notfall!

Folgeerkrankungen

Unbehandelte Hypertonie führt langfristig zu:

Koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt
Schlaganfall (besonders Hirnblutung)
Linksherzinsuffizienz
Niereninsuffizienz
Schädigung der Netzhaut (Retinopathie)
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
Aortenaneurysma und Aortendissektion
Demenz und kognitive Einschränkung

Diagnose

Wiederholte Blutdruckmessung in Ruhe in mehreren Sitzungen
Heim-Blutdruckmessung über 7 Tage
24-Stunden-Blutdruckmessung (ambulant) – Goldstandard zur Diagnose und zum Ausschluss "Praxis-Hypertonie"
Laboruntersuchungen: Blutbild, Nierenwerte, Elektrolyte, Schilddrüse, Blutzucker, Lipide
Urinuntersuchung: Eiweiß, Mikroalbuminurie
EKG, Echokardiographie
Bei jungen Patienten oder therapierefraktärer Hypertonie: Ausschluss sekundärer Ursachen

Therapie

Lebensstilmaßnahmen (Basis jeder Therapie):

Gewichtsnormalisierung (BMI 20-25, Bauchumfang < 94 cm Männer / 80 cm Frauen)
Salzreduktion (< 5 g/Tag)
DASH-Diät: viel Obst, Gemüse, Vollkorn, Hülsenfrüchte, Fisch, wenig rotes Fleisch, wenig Fertigprodukte
Reduktion des Alkoholkonsums (max. 1 Drink/Tag Frauen, 2 Männer)
Regelmäßige Bewegung (mind. 30 Min/Tag, 5x/Woche aerobes Training)
Nichtrauchen
Stressmanagement, ausreichend Schlaf

Medikamentöse Therapie bei Hypertonie Grad 1 mit Risikofaktoren oder ab Grad 2:

Erste Wahl: ACE-Hemmer (z.B. Ramipril, Lisinopril, Enalapril) oder AT1-Blocker (Candesartan, Valsartan, Olmesartan, Telmisartan)
Calciumantagonisten: Amlodipin, Lercanidipin (besonders bei isolierter systolischer Hypertonie und älteren Patienten)
Diuretika: Indapamid, Hydrochlorothiazid (insbes. in Kombination)
Betablocker: Bisoprolol, Metoprolol (bes. nach Herzinfarkt oder bei Herzinsuffizienz)
Reserve-Medikamente: Spironolacton (bei therapierefraktärer Hypertonie), Doxazosin, Moxonidin

Häufig sind Kombinationspräparate sinnvoll, da sich Wirkungen verstärken und Nebenwirkungen reduzieren.

Arterielle Hypotonie (niedriger Blutdruck)

Definition: systolisch < 100 mmHg. In Deutschland klassische Schul-Diagnose, ist aber meist harmlos, in vielen Ländern wird sie gar nicht als Krankheit gewertet.

Formen

Primäre (essentielle) Hypotonie: häufig bei jungen, schlanken Frauen. Meist konstitutionell.
Sekundäre Hypotonie: bei Schilddrüsenunterfunktion, Nebennierenrindeninsuffizienz, Herzinsuffizienz, dehydrierten Patienten, durch Medikamente (Antihypertensiva, Antidepressiva)
Orthostatische Hypotonie: Blutdruckabfall beim Aufstehen ≥ 20/10 mmHg, mit Schwindel, Sehstörungen, Bewusstseinstrübung. Häufiger bei älteren Menschen und Diabetikern (autonome Dysfunktion)

Symptome

Schwindel, vor allem beim schnellen Aufstehen
Schwarzwerden vor den Augen
Müdigkeit
Schlechte Konzentration
Kalte Hände und Füße
Synkopen (Ohnmacht)

Therapie

Ausreichend trinken (2-3 Liter/Tag)
Salzreichere Ernährung (sofern nicht kontraindiziert)
Wechselduschen, Bürstenmassagen
Bewegung (Kreislauftraining)
Kompressionsstrümpfe
Langsames Aufstehen (Schaukelbewegung der Beine)
Bei stärkeren Beschwerden: Etilefrin (Effortil), Midodrin (Gutron), seltener Fludrocortison (Astonin)

Arteriosklerose

Verkalkung und Verhärtung der Arterien durch Ablagerung von Cholesterin, Calcium und entzündlichem Material in der Gefäßwand (Plaques). Häufigste Lokalisationen:

Koronararterien: Folge KHK, Herzinfarkt
Halsschlagadern (Karotiden): Folge Schlaganfall, TIA
Aorta: Folge Aortenaneurysma, Aortendissektion
Nierenarterien: Folge sekundäre Hypertonie, Niereninsuffizienz
Beinarterien: Folge pAVK

Risikofaktoren

Erhöhte Cholesterinwerte (besonders LDL)
Rauchen (wichtigster Einzelfaktor!)
Bluthochdruck
Diabetes mellitus
Übergewicht, Bewegungsmangel
Familiäre Belastung
Alter, männliches Geschlecht
Erhöhtes Lipoprotein(a)

Therapie

Lebensstilanpassung
Statine zur LDL-Senkung (Atorvastatin, Rosuvastatin)
Bei unzureichendem Erfolg: Ezetimib, PCSK9-Hemmer (Evolocumab, Alirocumab)
Thrombozytenaggregationshemmer bei manifestierter Arteriosklerose
Behandlung der Risikofaktoren (Diabetes, Hypertonie)

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK, "Schaufensterkrankheit")

Verengung oder Verschluss der Beinarterien durch Arteriosklerose.

Symptome:

Stadium I: beschwerdefrei (Zufallsbefund)
Stadium II: Schmerzen beim Gehen, die nach kurzer Pause verschwinden (Claudicatio intermittens, daher "Schaufensterkrankheit")
Stadium III: Ruheschmerzen, vor allem nachts (besser im Sitzen oder bei tiefliegenden Beinen)
Stadium IV: Geschwüre (Ulcera), Gangrän (Nekrose) – akute Amputationsgefahr

Diagnose: Knöchel-Arm-Index (ABI), Duplex-Sonographie, ggf. Angiographie (MRA, CTA, DSA)

Therapie:

Rauchstopp obligatorisch
Gehtraining (mindestens 30 Min/Tag)
Statine, Thrombozytenaggregationshemmer (ASS oder Clopidogrel)
Behandlung der Risikofaktoren
Interventionelle Therapie: Ballonangioplastie mit oder ohne Stent
Operative Therapie: Bypass
Bei kritischer Extremitätenischämie: schnellstmögliche Revaskularisierung

Aortenaneurysma

Sackförmige Erweiterung der Aorta. Risikofaktoren: Rauchen, Hypertonie, Arteriosklerose, männliches Geschlecht, familiäre Belastung, Marfan-Syndrom.

Meist asymptomatisch – gefährlich wegen Rupturgefahr. Bauchaortenaneurysma: Screening per Ultraschall ab 65 Jahren empfohlen. Therapie ab 5,5 cm Durchmesser (Männer) bzw. 5,0 cm (Frauen): operativ (offen oder endovaskulär).

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Bei pAVK: Stützstrümpfe (auf Rezept und ohne)
Nahrungsergänzungsmittel mit Omega-3-Fettsäuren, Magnesium, Coenzym Q10