Sexuelle Funktionsstörungen

Sexuelle Funktionsstörungen sind sehr verbreitet. Etwa jeder dritte Mann und jede dritte Frau erlebt im Laufe des Lebens phasenweise oder dauerhafte Schwierigkeiten. Wer das Thema offen ansprechen kann, findet heute viele gute Therapieansätze. Wir möchten Ihnen die wichtigsten Krankheitsbilder, Ursachen und Hilfsangebote vorstellen.

Erektile Dysfunktion (ED) beim Mann

Erektionsstörungen sind die häufigste sexuelle Funktionsstörung beim Mann. Eine Erektion ist eine komplexe vaskuläre Reaktion. Ursachen sind oft gemischt:

Organisch: Arteriosklerose, Diabetes, Bluthochdruck, hohe Blutfette, Übergewicht, Rauchen, Schlafapnoe
Hormonell: Testosteronmangel, Schilddrüsenstörungen, Prolaktin-Erhöhung
Neurologisch: nach Bandscheibenoperationen, Beckenoperationen (Prostata), Multiple Sklerose, Parkinson
Medikamentenbedingt: Beta-Blocker, manche Diuretika, SSRI, Antiandrogene, Opioide
Psychisch: Stress, Depression, Versagensangst, Beziehungskonflikt, Trauma

Diagnostik

Anamnese inkl. Risikofaktoren, Medikamentenliste, partnerschaftliche Situation
Hormondiagnostik (Testosteron morgens, LH, Prolaktin, TSH)
Internistische Abklärung (Lipide, HbA1c, Blutdruck, Karotis-Sonografie)
Beckendoppler-Sonografie der Penis-Arterien
IIEF-Fragebogen zur Quantifizierung
Eine bestehende ED ist ein Warnzeichen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und sollte zur kardiologischen Vorsorge anregen

Therapie

Lebensstil: Bewegung, mediterrane Ernährung, Rauchstopp, Gewichtsreduktion, Stressbewältigung
PDE-5-Hemmer als Standard: Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardenafil (Levitra), Avanafil (Spedra). Sildenafil 50 mg ist in Apotheken auch ohne Rezept beratungspflichtig erhältlich
Vakuumpumpe: mechanisches Hilfsmittel
SKAT (Schwellkörper-Autoinjektionstherapie mit Alprostadil)
MUSE: intra-urethraler Alprostadil-Stäbchen
Testosteron-Substitution nur bei nachgewiesenem Mangel
Penisprothese als ultima ratio bei Therapieversagen
Sexualtherapie begleitend, bei psychogener Komponente Erstwahl

Vorzeitiger Samenerguss (Ejaculatio praecox)

Die häufigste sexuelle Funktionsstörung des Mannes nach ED. Ein vorzeitiger Samenerguss liegt vor, wenn der Erguss meist innerhalb der ersten Minute nach Penetration und ohne aktive Kontrolle erfolgt. Therapieoptionen:

Verhaltenstechniken: Squeeze-Technik nach Masters und Johnson, Stop-Start-Methode
Lokalanästhetika: lokal aufgetragene Sprays oder Cremes (Lidocain-Prilocain, EMLA)
SSRI off-label: Sertralin, Paroxetin, Fluoxetin in niedriger Dosis
Dapoxetin (Priligy) als zugelassener Wirkstoff, ereignisbezogen 1-3 Stunden vor Sex
Tramadol off-label in Einzelfällen
Beckenboden-Übungen
Sexualtherapie

Verzögerte oder ausbleibende Ejakulation

Seltener als der vorzeitige Samenerguss. Ursachen: SSRI, Antiandrogene, Diabetes, neurologische Erkrankungen, psychogene Faktoren. Therapie: Medikamenten-Überprüfung, Anpassung der Dauertherapie, sexualtherapeutische Begleitung, ggf. medikamentöse Option (Bupropion, Yohimbin in Einzelfällen).

Hypoaktive sexuelle Lust (Lustlosigkeit)

Bei Frau und Mann gleichermaßen verbreitet. Ursachen sind vielfältig:

Hormonell: Östrogenmangel in den Wechseljahren, Testosteronmangel
Medikamente: SSRI, Beta-Blocker, Antihistaminika, Antihormone
Psychisch: Depression, Erschöpfung, Beziehungskonflikt, Trauma
Körperliche Erkrankungen: Schilddrüsenstörungen, chronische Schmerzen
Lebenssituation: Stress, Schlafmangel, kleine Kinder

Therapie:

Aufklärung und Beratung an erster Stelle
Sexualtherapie nach Helen Singer Kaplan oder Hartmann
Lokale Östrogentherapie bei Frauen mit Schleimhautatrophie
Testosteron-Substitution bei nachgewiesenem Mangel
Flibanserin (Addyi) bei Frauen vor der Menopause – sehr eingeschränkter Einsatz
Bupropion off-label, wenn SSRI Auslöser sind
Achtsamkeitsbasierte Sexualtherapie
Paar-Therapie bei Beziehungskonflikten

Orgasmusstörungen

Bei Frau und Mann kann der Orgasmus ausbleiben oder verzögert eintreten. Ursachen: medikamentös, psychogen, Beziehungs-kompliziert, Trauma, Beckenboden-bezogen. Therapie:

Sexualtherapie mit gezielten Übungen
Vibrations-Stimulation
Beckenboden-Training
Medikamentenoptimierung
Achtsamkeitsbasierte Verfahren

Schmerzen beim Sex

Dyspareunie bei der Frau

Schmerzen während oder nach dem Sex. Ursachen: Vaginalatrophie (Wechseljahre), Vulvodynie, Endometriose, Beckenboden-Hyperaktivität, Vaginismus, Lichen sclerosus, frühere Infektionen. Therapie:

Lokale Östrogentherapie
Hyaluron-haltige Gleitmittel
Beckenboden-Therapie mit erfahrener Physiotherapeutin
Vaginaldilatatoren
Psychotherapie bei psychogenem Anteil
Spezifische Therapie der Grundkrankheit

Vaginismus

Unwillkürliche Verkrampfung der Beckenbodenmuskulatur, die das Eindringen schmerzhaft oder unmöglich macht. Therapie: Sexual- und Verhaltenstherapie, Beckenboden-Therapie, schrittweise Vaginaldilatatoren-Anwendung, in Einzelfällen Botox-Injektion.

Schmerzen beim Mann

Selten, aber möglich bei chronischer Prostatitis, Peyronie-Krankheit (Penisverkrümmung mit Plaques), Phimose, anderen lokalen Erkrankungen. Diagnose: urologisch; Therapie nach Ursache.

Was die Apotheke leistet

Diskrete Beratung zu Sildenafil 50 mg (rezeptfrei in Apotheke beratungspflichtig)
Anwendungstipps zu Tadalafil, Vardenafil mit anderen Medikamenten (Nitrate sind absolute Kontraindikation)
Lokalanästhetika gegen vorzeitige Ejakulation
Hyaluron-Gleitmittel, Hyaluron-Vaginalzäpfchen für die Schleimhautpflege
Lokale Östrogen-Vaginalcremes und -Zäpfchen (Rezept)
Beckenbodentrainer und Vaginaldilatatoren-Sets
Aufklärung über sexualmedizinische und psychotherapeutische Anlaufstellen in der Region
Wechselwirkungs-Check, wenn sexuelle Funktionsstörungen unter Dauermedikation auftreten
Begleitung von Patienten nach radikaler Prostatektomie

Wann ärztlich abklären

Neu aufgetretene Erektionsstörung – immer kardiovaskuläre Abklärung
Schmerzen, die nicht verschwinden
Verlust der Libido über mehrere Wochen ohne erkennbaren Auslöser
Schwankungen der Lust mit Belastung der Beziehung
Funktionsstörungen unter neuer Medikation
Wechseljahrsbeschwerden mit sexueller Komponente
Trauma in der Vorgeschichte
Beckenboden-Beschwerden bei Frauen und Männern

Beratung in der Rathaus-Apotheke Neuwied

Wir wissen, dass diese Themen Mut erfordern. Bei uns finden Sie Diskretion, sachliche Beratung und konkrete Hilfsangebote – ohne moralische Wertung. Wenn Sie zwischen den Fächern mit uns sprechen möchten, weisen Sie uns gerne hin; wir nehmen uns Zeit. Und wenn ein ärztlicher Termin sinnvoll wird, vermitteln wir Sie an die richtige sexualmedizinische oder fachärztliche Praxis.